Uobičajena oprema za interventno liječenje perifernih vaskularnih bolesti trebala bi uključivati kateter, vodilicu, balonski dilatacijski kateter, endovaskularni stent i stent graft, filter i razne instrumente za punkciju.
Kateter
Postoje mnoge vrste katetera za interventnu dijagnostiku i liječenje perifernih vaskularnih bolesti, koje se mogu podijeliti na dijagnostičke i terapijske katetere.
Dijagnostički kateter možemo podijeliti na selektivni kateter i neselektivni kateter.
Među njima su najčešće korišteni neselektivni angiografski kateteri: pigtail kateter s više bočnih rupa i ravni kateter za glavu s više bočnih rupa. Maksimalna brzina protoka može doseći 20-25 ml / s. Selektivni angiografski kateteri imaju različite oblike u skladu sa zahtjevima različitih dijelova. Na primjer, kateteri koji se obično koriste u nekoliko grana luka aorte su lovci na glave I, II, III i Simmon I, II i III; RDC i Simmon I, II i III kateteri koriste se za bubrežne arterije i vene; cobra se koristi za ilijačnu arteriju i venu 1. Korišteni su kateteri tipa Ⅱ i tipa and i kateteri tipa SHK.
Većina selektivnih kontrastnih katetera nema bočne rupe, a maksimalna brzina protoka je 7-8 ml / s. Izbor katetera koji se koriste u liječenju različitih vanjskih vaskularnih mjesta u osnovi je isti kao gore spomenuti selektivni angiografski kateter. Pored toga, postoji i trombolitički kateter za liječenje koji je dizajniran s više bočnih rupa. Dužina perfuzijskog dijela može doseći 7 cm, što može direktno prodrijeti u tromb za lokalnu perfuzijsku terapiju.
Postoji i kateter za vođenje koji se može koristiti za pomoćnu dijagnozu i liječenje. To je koaksijalni dizajn unutarnjeg jezgra. Njegov je zid tanak, a šupljina velika, što je prikladno za druge instrumente da prolaze kroz šupljinu. Vanjski promjer može doseći 7-9f. Njegova potporna sila je takođe jaka, vrh glave je vidljiv i lako ga je pronaći. Budući da se glava može oblikovati u različite oblike, može se koristiti u različitim vaskularnim dijelovima, poput arterije glave i vrata, bubrežne arterije, ilijačne arterije i višenamjenskog tipa.
Vodilica
Vodič je&"; preteča GG"; da uđu u periferne krvne sudove čovjeka. Njegova funkcija leži u: ① uvodu; ② podrška; ③ otvaranje; ④ razmjena.
Trenutno je površina vodilice uglavnom prekrivena hidrofilnom membranom kako bi se osiguralo njeno podmazivanje i prodor u vaskularnu šupljinu. Često se dijeli na običnu (meku) vodilnu žicu, tvrdu vodilicu i posebnu mikro vodilicu. Među njima se uobičajena (meka) vodeća žica obično koristi za radiografiju i liječenje, promjera 0,035 inča (0,89 mm), s određenom silom kontrole tvrdoće i uvijanja, a dužina može biti 145 cm, 180 cm i 260 cm.
Njegov prednji kraj može biti izveden kao mekana glava različite dužine (2 loma) kako bi se smanjilo oštećenje unutarnjeg zida krvne žile. Promjer vodilice je 0,035 inča (0,89 mm) i 0,038 inča (0,97 mm), a dužina je 90 cm, 180 cm i 260 cm. Kraj glave je mekane glave (dužine 3-7 cm), koja može biti zakrivljena ili ravna.
Žica za mikro vođice uglavnom se koristi u angioplastiji bubrežne arterije i glave te karotidne arterije. Napravljen je od super elastičnog memorijskog metalnog materijala s jakom potpornom silom. Lako je proći kroz uski dio krvne žile bez oštećenja unutarnjeg zida krvne žile. Većina ih je promjera 0,018 in (0,46 mm) i dužine 300 cm.
Balonski kateter
Koristi se za PTA liječenje perifernih žila. Prema veličini promjera balona može se podijeliti na ultra mali balon (promjera 2-5 mm), obični balon (promjer 5-lomm) i super veliki balon (promjer ≥ 12 mm).
Trenutno, zbog ultra tankog dizajna balona, balon promjera 5-8 mm može proći kroz omotač katetera 5F, a balon promjera 9-10 mm kroz omotač katetera 6F. U praksi se izbor promjera balona uglavnom određuje veličinom vaskularnog promjera mjesta liječenja (normalno) i prirodom oka i žbuke. PTA tretman slijedi princip širenja s malog na veliki kako bi se poboljšala sigurnost liječenja PTA, posebno za sudove većeg promjera (aorta, šuplja vena i ilijačna arterija i vena).
Ako je potrebna predilatacija na posebnim mjestima visoke stenoze (poput karotidne arterije i bubrežne arterije), balon kateter promjera 3-4 mm također treba odabrati za širenje; kada je nakon implantacije stenta potrebno naknadno širenje, treba odabrati balonski kateter slične veličine normalnog promjera. Na primjer, opseg veličine balona kod tretmana PTA aorte bio je 10-16 mm, karotidna arterija 8-mm, subklavijska arterija 8-mm, bubrežna arterija 5-7 mm. Ilijačna arterija 8-12 mm, femoralna arterija 6-7 mm, poplitealna arterija 4-5 mm. Superiorna inferiorna šuplja vena bila je 16-24mm, ilijačna vena 10-12mm, femoralna vena 8-lomm, a jetrena vena 10-12mm.
Za odabir duljine balona, ako je segment lezije kratak (duljina ≤ 4. OCM), balon duljine 4,0-6.ocm treba odabrati za jednokratno širenje. Ako je bolesni segment duži, balon treba odabrati da se širi prema stvarnim uvjetima. Da bi se poboljšao efekat PTA, određeni opseg treba preklopiti kada se susjedni dijelovi prošire.
Endovaskularni stent
Endovaskularni stenti odabrani su prema mjestu, promjeru i dužini lezije. Kada se endovaskularni stent koristi u važnoj grani ili položaju grane, treba odabrati što veću mrežicu, kao što je bifurkacija unutrašnje i vanjske ilijačne arterije, grana kralješnične arterije u blizini subklavijske arterije i mjesto gdje se hepatična vena konvergira u inferiornu vena cava. Promjer stenta trebao bi biti oko 10% veći od normalnog promjera implantiranog mjesta ili im. Na taj način, stent može učinkovito zadržati lumen neometano uz dobru silu radijalnog širenja.
Dužina stenta treba biti 1 cm preko oba kraja lezije. Ako je segment lezije duži i potrebno je više od jednog stenta, susjedna dva stenta trebala bi se preklapati 0,5-1 cm.
S gledišta tipova stenta, može se podijeliti na stente koji se samozatežu, stente koji se šire balonom i stente od legure s memorijom temperature. Metalni materijali nosača su nehrđajući čelik, tantal i legura nikla i titana.
Trenutno su najpopularnije sve vrste vaskularnih stentova izrađenih od legure NiTi
Products Proizvodi Bard&# 39 uključuju Luminex stent, conformax stent i fluentni stent za arteriovensku fistulu i aneurizmu.
Products Cordis proizvodi, poput pametnog samoproširivog stenta, Palmaz nosača za proširenje kuglice i pametnog upravljanja samoproširivog stenta, itd.
Njemački optimizirani proizvodi, poput stenta kompatibilnog sa sinusom, sinusa aorte stenta (promjer 18-28 mm), sinus-c arotidnog karotidnog stenta i sinusa TIPSS 40. Konzola itd.
④ Proizvodi američke kuharske kompanije, kao što su samoproširivi stent od nehrđajućeg čelika tipa Z (uglavnom se koristi za sistem šuplje vene), stent Zilver stent (uglavnom se koristi za bubrežnu arteriju i karotidnu arteriju) i zenith sistem za stent presvučeni poliesterskim vlaknima membrana za liječenje aneurizme torakalne i trbušne aorte.
Products Bostonski proizvodi uključuju samoraširujući zid od nehrđajućeg čelika za liječenje ilijake, bedrene kosti i vrhova i Wallcraft za popravak periferne arteriovenske fistule i aneurizme.
Products Ev3 proizvodi, kao što je prolege samoproširivi nitinolni stent (karotidna arterija, subklavijska arterija i ilijačna arterija), para montirani kuglični proširivi stent za bubrežnu arteriju i samoljepljivi stent sa unutrašnjom zavojnicom koji se uglavnom koristi za poplitealnu arteriju donjih ekstremiteta.
Venski filter
Venski filter je vrsta metalnog uređaja dizajniranog za sprečavanje plućne embolije uzrokovane kontinuiranim odvajanjem embolija u sistemu šuplje vene. Postoji mnogo vrsta filtera koje možete odabrati. Izbor filtera treba temeljiti na obliku šuplje vene, veličini promjera, mjestu tromboze, toku tromboze i dobi pacijenata.
U slučaju donje šuplje vene, ona se obično postavlja ispod otvora najniže bubrežne vene. Ako u donjoj šupljini vene ima tromba na nivou bubrežne vene ili 3-4 cm ispod nje, filter treba postaviti iznad nivoa bubrežne vene. Ako je u gornjoj šupljini veni, filter treba staviti u mali dio između cefalične brahijalne vene koja spaja gornju šuplju venu sa gornjom šupljom venom i desnim pretkomorom.
Ako i ilijačna i bedrena vena imaju tromb ili začepljenje, može se odabrati jedna strana unutrašnje vratne vene ili prednja kubitalna vena. Ako je vrijeme stvaranja tromba kratko (1-2 tjedna), procjenjuje se da je trombolitički učinak dobar i da je starost pacijenta&39 mlađa, treba koristiti privremeni filter. Ako duboka venska tromboza sljedećih udova ima širok opseg i dugo traje tromboza, nije lako otopiti tromb u kratkom vremenu, a pacijent je stariji, može se razmotriti trajni filter.
Pored toga, pri odabiru filtra mora se uzeti u obzir promjer šuplje vene izmjeren nakon angiografije. Trenutno su najčešće korišteni filtri uglavnom pogodni za slučaj promjera šuplje vene ≤ 28 mm. Za promjer šuplje vene veći od 28 mm, trenutno se u Kini mogu odabrati tri vrste filtara: trajni filtar prašnika (maksimalni promjer je 34 mm), trajni filtar za zamku (maksimalni promjer je 30 mm ) i trajni filter za gnijezdo ptice'
Tipovi uvezenih filtara koji se obično koriste u Kini su sljedeći:
Gunther Tulip, proizvod kuharske kompanije u Sjedinjenim Državama, može se reciklirati i može se implantirati kroz vratnu venu i femoralnu venu. Dizajniran je za trajnu implantaciju i može se oporaviti kroz vratnu venu unutar LOD-a nakon implantacije. Budući da je napravljen od nemagnetskog materijala, pogodan je za magnetsku rezonancu. Gnijezdo filtra Bird&je višeslojni retikularni sistem filtracije sastavljen od žice od nehrđajućeg čelika. Može se umetnuti u vratne i bedrene vene s dobrim učinkom fiksacije. Može se koristiti za šuplju venu promjera 40 mm.
Permanent Trajni filter za trap i privremeni filter za lakoću proizvodi tvrtka cordis. Svi su izrađeni od legure nikal-titana, a maksimalni promjer šuplje vene bio je 30 mm. Trenutno je vanjski promjer filtra trajne šuplje vene najtanji (6F). Može se osloboditi kroz vratne, brahijalne i femoralne vene. Donji kraj filtera za opteazu (femoralna vena) ima kuku za oporavak koja se može oporaviti putem femoralne vene u roku od 2 tjedna nakon implantacije. Pogodan je za magnetnu rezonancu.
Permanent Trajni filter Simon nitinol 13, proizvođača bard kompanije iz SAD-a, pogodan je za one čiji je promjer šuplje vene manji od 28 mm. U stenotičkim žilama može se prilagoditi obliku pauka kako bi zahvatio tromb, koji se može unijeti vratnim, femoralnim i kubitalnim venama, ali filtri postavljeni kroz femoralne, cervikalne i prednje kubitalne vene ne smiju se miješati. Filter je nemagnetni i ne utječe na MRI pretragu. Kada se privremeni filtar oporavi, treba odabrati dugi omotač ili vodeći kateter promjera 8-10f, a treba upotrijebiti posebnu kuku za oporavak, poput zamke za guske vratove ili samostalnog hvatača izrađene od žice za vođenje za oporavak privremenog filtra.
Igla za ubod
Vaskularna punkcija prvi je korak do kompletiranja interventne angiografije i interventne terapije, a ujedno je i neophodno jamstvo Seldingerove tehnologije.
Igla za ubod obično uključuje običnu iglu za ubod i posebnu iglu za ubod. Uobičajena igla za ubod podijeljena je u iglu za probijanje u jednom zidu i iglu za ubod u kanilu. Općenito, duljina igle je 7 cm, promjer igle je 18-19 g i može se umetnuti žica za vođenje od 0,015 do 0,038 in. Igla za probijanje jednog zida izrađena je od nehrđajućeg čelika s jednom komponentom, a vrh igle je nagnut. Uglavnom se koristi za ubod prednjeg zida krvnih žila. Igla trokara sastoji se od vanjske čahure i jezgre igle. Trenutno su većina jezgri igala šuplje igle s oštrim vrhom igle i izložene izvan vanjskog rukavca. Vanjska čaura je izrađena od plastike. Igla za ubod se ubacuje u vaskularni lumen, uklanja se jezgra igle, vanjski rukav ostaje u lumenu i žica za vođenje se šalje duž lumena vanjske cijevi. Često se koristi za punkciju zajedničkih dijelova periferne arterije i vene.