Ovaj Cochrane pregled pokazuje da postoji mala ili nikakva razlika u sigurnosti zamjene intravenozne kaplje (periferni venski kateter) kada postoje kliničke indikacije u odnosu na redovnu zamjenu. Cijena zamjene katetera samo kada postoji klinička indikacija može biti niža od cijene redovne zamjene.
Šta će nam studija reći?
Sistematski pregled prikuplja dostupne studije i provodi rigoroznu procjenu. Pitanje koje se proučava u ovom sistematnom Cochrane pregledu je: Za pacijente koji se podliježu medicinskoj infuziji, što znači da pacijenti mijenjaju kateter kada se pojave kliničke indikacije, u odnosu na redovnu zamjenu (svaka 3-4 dana) perifernog venskog katetera? Razlika u snazi?
Rezultati su pokazali da su intravenozno katetri zamijenjeni samo kada su klinički indicirali:
Možda nema razlike u broju bolesnika sa infekcijama krvotoka u vezi s intravenoznom kapa
Možda postoji mala razlika u broju pacijenata koji dobijaju infekcije krvi (svi izvori)
Može malo ili ne uticati na broj pacijenata sa tromboflebitisom
Može smanjiti troškove nege povezane s intravenoznom kapa
Učinkovitost mijenjanja katetera samo kada se pojave kliničke indikacije u odnosu na redovito mijenjanje katetera
Pozadinu
Većina hospitaliziranih pacijenata možda će morati primati tekućine ili lijekove kroz periferni intravenozno kateter u neko vrijeme tijekom njihove hospitalizacije. Periferni venski kateter (naziva se i intravenozno kapanje, intravenozan pristup, ili intravenozna kanila) je kratka šuplja cijev koja se u venu ubrizgava lijekovima, tekućinama ili hranjivim tvarima direktno u krvotok.
Ovi kateteri se obično zamjenjuju svaka 3-4 dana kako bi se pokušalo spriječiti iritacija vinu ili infekcija krvi. Međutim, promjena katetera može učiniti da se pacijent osjeća neugodno, jer periferni venska kateter može biti vrlo bolan, posebno kada se stisne na leđa šake ili zgloba. Ako je rezultat boli 10 poena, prosječna ocjena za operaciju je 4,5 poena.
Drugi važan faktor za razmatranje je da češća zamjena katetera može imati utjecaj troškova na objekt (materijali koji se koriste za intravenoznu kapaljku i ručnu njegu).
Odgovor koji autori ovog pregleda nadaju da će pronaći je da li je efikasno i sigurno zamijeniti kateter kada se pojave simptomi ili znakovi problema vezanih za kateter, u odnosu na redovnu zamjenu katetera (svaka 3-4 dana) Značajne razlike.
Na čemu se zasniva ova informacija?
Autori Cochranea pretražili su istraživačku bazu podataka za relevantne studije od aprila 2018. godine. Pronašli su 9 studija (randomizirana kontrolirana ispitivanja) sa ukupno 7392 pacijenta. Otkrili su da je sedam studija regrutiralo odrasle pacijente sa prosječnom dobi od oko 60 godina.
Druga dva istraživanja regrutovala su pacijente svih uzrasta. Jedno istraživanje imalo je prosječnu starost od oko 40 godina, a drugo je imalo prosječnu starost od oko 60 godina. Osam od ovih studija uključivalo je pacijente koji su primali kontinuiranu ili intermitentnu infuziju, dok je drugo ispitivanje uključivalo samo intermitentnu terapiju.
Sve proučavane intervencije bile su zamjena katetera kada je klinički indiciran.
Pet studija definisalo je "kliničke indikacije" kao prisustvo jedne od sljedećih manifestacija: phlebitis, lokalna infekcija, bakteremija, infiltracija (vaskularna oštećenja koja mogu naići kada je kateter labav ili prolazi kroz zid venice) ili znak opstrukcije. Dvije studije su ga definirale kao bol na mjestu punkcije katetera, pomak katetera, ili znakove tromboflebitisa zbog infuzije perifernih veina. Dvije studije nisu opisale definiciju kliničkih indikacija. Studije su uspoređile katetere redovno, sa 7 ciklusa zamjene svaka 3-4 dana, a druga 2 studija svaka 2 dana. Nisu prijavili koja je vrsta perifernog venski kateter (materijal, preljev, preljev) korištena u studiji. Pet studija je sprovedeno u jednom centru akutnog inpatibilnog okruženja, dva su bila višecentarna istraživanja sprovedena u velikim tercijarnim bolnicama, jedna studija je bila randomizirana klaster studija 20 bolničkih odjele, a posljednja Istraživanje se provodi u okruženju zajednice. Studije su sprovedene u Australiji (5 studija), Brazilu, Kini, Ujedinjenom Kraljevstvu i Indiji.
Ovdje uvodimo 4 od 7 najvažnijih rezultata prijavljenih u sažimanje rezultata tabele Cochrane pregleda. Za preostala dva glavna ishoda, i to infiltraciju i opstrukciju katetera, studija je otkrila da je u odnosu na redovnu zamjenu incidencija dva ishoda zamjene katetera samo kada su se pojavile kliničke indikacije malo povećana. Za sve rezultate, sigurnost je uglavnom umjerena. Glavni razlog pada je rizik od nedosljednosti i predrasuda.
Sigurnost dokaza (GRADE)
Kada sumiramo istraživanje i predstavimo rezultate (procjene efekata), moramo reći i nešto o našoj sigurnost ovog rezultata. Sigurnost dokaza može reći ljudima da vjerujemo da rezultat odražava stvarni život/stvarnost. GRADE je sistem (ili alat) koji koristimo za iznošenje ovih presuda. Elementi koje prosuđujemo u RAZREDU uključuju:
Kako ide istraživanje
Da li je studija dovoljno velika
Da li je istraživanje dovoljno slično
Važnost istraživanja
Da li su sve relevantne studije identifikovane